一、 背景：

美國的胃癌病人其中有很高比例並沒有接受外科手術治療。為了提高疾病分期對預後的鑑別度，及幫助接受不同外科手術的病患間的比較，我們分析了接受胃切除治療的所有病人。另外，為了評估用來解釋日本人有較佳的存活率的"不同疾病假說"假說，我們也檢驗了日裔美國人的存活率結果。

二、方法：

資料是取自於國家癌症資料庫（National Cancer Data Base， NCDB）所報告的50169個胃癌的病例，這些病例都是在1985-1996年之間所診斷出而且接受過胃切除的治療。除了人口統計學和治療的資訊外，我們也呈現了各個疾病期別相對比較的5年及10年的存活率的資訊，這裡的分則的定義是根據第五版美國癌病聯席會（5th AJCC）的分期方法。

三、 結果：

依照不同期別而分的5年及10年存活率如下：(1) IA 期， 78%/65% ; (2) IB期，58%/42% ; (3) II期，34%/26% ; (4) IIIA期，20%/14% ; (5) IIIB期，8%/3% ; (6) IV期，7%/5%。而對於日裔美國人，上述依照不同期別而分的存活率是比較高的。男性比女性的預後還要更差；而對於日裔美國人，其所有病例中的男性/女性的分佈比例較低（1985-1991：57%/43%及1992-1996：59%/41%），亦即和所有病人（1985-1991：64%/36%及1992-1996：64%/36%）比較起來，男性病例比女性多的情況較不明顯。近端腫瘤（proximal tumor）比遠端腫瘤（distal tumor）有較差的預後；而對於日裔美國人，其有近端腫瘤的比例和所有病人比起來較低。日裔美國人接受鄰近器官切除的情況較不頻繁。在比較不同系列的治療中，輔助的治療對存活率並沒有實質上的影響。對於所有病人而言，10年的存活者佔20%；而在這些存活者中，有67%是沒有淋巴結侵犯，有98%是involve小於等於8個淋巴結。對於病理分析超過15個淋巴結的病例而言，依照不同期別而分的5年存活率有明顯增加的情形。若病理檢查小於或等於15個淋巴結的病例，因檢查不完全而造成疾病期別的偏移（stage migration）是明顯的。

四、 結論：

目前的AJCC/International Union Against Cancer TNM分期系統並沒有容納近端位置對於預後產生的影響而加以調整。這大部分是因為日裔美國人呈現出較少的近端腫瘤，有較低的男性/女性的比例，而且接受鄰近器官切除（通常是脾切除）的情況較不頻繁。對於日裔美國人而言，依照不同期別而分的存活率顯得較高。所以目前的TNM分期系統可能可以進一步被改進。另外，此疾病在美國接受外科手術治療的比率低似乎是個令人擔心的問題。