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一九九九年原位乳腺管癌治療共識會議(1999年4月22-25)

Consensus Conference on the Treatment of In Situ Ductal Carcinoma of the Breast,April 22-25,1999


出處: CANCER 2000, Vol.88, p.946-954

作者:

Gordon F. Schwartz, Lawrence J. Solin, Ivo A. Olivotto, et al

譯者 : 許甯傑

 

 

 

 

 

一、 背景:

1997年,在費城曾經召開了一個關於原位乳腺癌(DCIS)分類的共識會議,並發表了部分相關的議題,但關於治療的部分則付之闕如,有鑑於此,1999年4月22-25日於費城召開了第二次國際性的會議。和1997年一樣,座談的焦點集中在DCIS,發表了8項議題的結論如下。

二、 議題:

(1)流行病學:
DCIS的診斷率提高,已佔乳房攝影診斷出的所有種類乳癌的25-30 %。DCIS的危險因子有:乳癌的家族史、乳房切片、無懷胎或第一胎較晚。根據SEER在1995年美國的資料,37%的DCIS病人接受乳房切除手術(mastectomy),31%的病人接受局部切除輔以放射線治療(local excision with radiation therapy),30%的病人僅接受局部切除。然而在不同的州縣,其比例仍有很大的差異。
(2)影像診斷:
大多數的情況下,DCIS都是在沒有臨床症狀時經由乳房X光攝影診斷出來。此次與會的專家討論了其他影像診斷在DCIS中的角色,其中MRI和數位乳房攝影(digital mammography)被認為是未來最有潛在價值的工具。
(3)切片診斷:
1997年會議中認可的微小侵犯性立體中心切片術(minimal-invasive stereotactic core biopsy),被同意可以作為診斷的第一步,而與會專家們也同意在某些情況下,例如散在性分佈的鈣化,傳統的細針導引切除術仍然是必須的。
(4)乳房本身的治療:

A. 乳房切除(mastectomy):乳房切除仍然被視為治療DCIS的黃金標準。術後局部再發的情況罕見,多半是屬於未診斷出的侵犯性腫瘤。下列的情況建議採用乳房切除術:a. 大範圍的DCIS; b. 多發性的DCIS,無法一次切除;c. 必須併用放射線治療,卻無法暴露放射線的情況。所有乳房切除的病人都應該提供乳房重建,在可以立即提供重建的情況下,可以採用切除乳房組織時保留皮膚的方式("skin-sparing" mastectomy)。
B. 乳房保留(breat conservation):大部分的DCIS病人都可以做乳房保留手術,在切除腫瘤之後,所有的病人都應該再照一次乳房攝影以確定沒有殘餘的鈣化病灶,至於何時做此攝影是彈性的。緊接著局部切除之後,可以不加其他治療,也可以加上放射線治療、或者使用tamoxifen。這三種方式目前並沒有可靠的選擇標準。至於何時可以只採用局部切除,也並沒有達成共識。
C. 邊際(margin):邊際是臨床醫師可以掌握的,大多數的與會者認為10 mm的邊際大小可以兼顧組織保留和降低復發的考量。
D. 放射線治療的給予:初始的放射線治療應涵蓋整個乳房組織(whole-breast radiation),劑量應在45-50 Gy之間,於4.5-5週給予。許多放射線腫瘤科醫師建議在腫瘤部位增強10-20 Gy的劑量,於1-2週給予。

(5)腋下部位的治療:
腋下淋巴結切除對於DCIS的病人是不需要的。就定義上而言,DCIS不會擴散到淋巴結,因此sentinel淋巴結切片術(sentinel lymph node biopsy)不應該因為簡便而被濫用。
(6)輔佐療法(adjuvant therapy):
輔助性的化學治療對於DCIS是不需要的。曾經有報告顯示tamoxifen可以減少DCIS的復發,但是對存活的影響仍未知。
(7)乳房保留後復發的治療:
如果復發的腫瘤是侵犯性癌,則依照侵犯性癌的治療的分期治療。如果是一個單純的DCIS復發,則有三個療法可選擇:再次切除、再次切除加上放射線治療、或乳房切除,由於重複部位的放射線照射安全性堪慮,因此最佳的治療為乳房切除(mastectomy)。
(8)腫瘤標記(markers):
目前有兩個標記對於預測復發有統計上的意義,分別是c-erb B2和p21,然而目前臨床上並未使用。
(9)追蹤:
接受乳房保留的病人,每年應做兩側乳房攝影,而第一次應該在術後的半年左右。臨床的追蹤檢查起初應該每半年一次,之後可改為一年一次。

三、 結論:

  關於DCIS的治療仍在持續地發展中。本篇只是許多專家臨床經驗的交換而獲得的共識,實際的決策有賴於臨床醫師的專業判斷,及病人的參與,不應僅以此為唯一依循的準則。

 

 

 
 
登錄時間:89年9月20日