出處：CANCER Feb 1, 2000 / vol.88/ No.3/ p.529-537

Editors：Masahiko Koda，yoshikazu murawaki，Akeri Mitsuda，et al

譯者：許甯傑

一、 研究目的：

經表皮注射乙醇（Percutaneous ethanol injection，PEI）的療法，被廣泛用於治療小肝細胞癌，這個研究試圖找出是否有較可靠的預後因子，可以用來預測復發的可能性。

二、 方法：

實驗對象必須符合下列條件：(1)腫瘤小於3公分；(2)腫瘤的總數小於3顆；(3)患者沒有門脈栓塞或肝外轉移；(4)經CT診斷治療之後的腫瘤已經完全壞死。在此條件下共收集到49位病患，共有73個小腫瘤經由PEI治療。腫瘤的復發的情況分為兩大類：(1)原位復發；(2)新復發腫瘤：再發腫瘤離原發位置較遠。本實驗所研究的預後因子包括：年齡、性別、Child-Pugh 分類，腫瘤數目（單一或多發）、腫瘤大小、腫瘤分化程度、超音波診斷所見、超音波所見之腫瘤內部的形態、CT診斷的發現，PEI結合動脈栓塞治療（TAE）、以及血中α-胎兒蛋白。再經由Kaplan-Meier method分析其實用性。

三、 結果：

在1991年4月至1998年5月間，共49位病患接受評估，其中共有73個病灶，平均追蹤時間為33.0±19.1個月，一到五年間的原位復發率分別為19%、27%、33%、33%、33%，而新復發率分別為19%、51%、74%、83%、83%。分析之後，與原位復發有關的因子有：(1)中度以上的腫瘤分化；(2)超音波上顯示低頻區域（hypoechoic area）；(3)超音波呈現腫瘤內部的不均質性（heterogeneous pattern）；(4)CT是呈現腫瘤。 複變數分析顯示：超音波所呈現的腫瘤內部不均質是最重要的 預測因子。與新復發腫瘤有關的因子有：(1)多發性腫瘤；(2)α-胎兒蛋白升高（>20 ng/ml）。其中又以血中胎兒蛋白升高較為可靠。

四、 結論：

這個研究顯示，在施行過PEI的小肝細胞癌病人，超音波上呈現的低頻區域以及腫瘤內部的形態，可用於預測是否會原位復發。而血中高α-胎兒蛋白濃度，則可用於預測是否會有新再發的腫瘤。本研究亦顯示使用PEI並不容易完全根治肝細胞癌，可能的原因是腫瘤內部會形成隔間，使得注入的乙醇無法浸潤整個腫瘤細胞，本實驗中超音波上呈現的腫瘤結構與預後的相關，使得此說法更有說服力。此外，許多臨床研究顯示結合TAE和PEI，比單獨用TAE治療更能延長存活率，可惜這些研究並沒有與單獨使用PEI比較。本實驗的結果顯示，PEI是否合併TAE治療並不影響復發率乃至存活率，然而，這並不是一個隨機試驗，因此對於合併TAE是否會影響PEI的治療結果，仍應持保留的態度。