<

基金會與雜誌 | 抗癌資訊 | 會員註冊 | 病友園地 | 醫療顧問 | 最新文獻 | 相關網站 | 線上捐款 | 最新消息

　

Breslow Thickness與Clark Level在黑色素瘤預後的研究

　

　

　

Breslow Thickness and Clark Level in Melanoma

CANCER 2000, Vol.88, p589-95

Editors：Ashfaq A. Marghoob, Karen Koenig, Flavia V. Bittencourt, et al

譯者：許甯傑

　

　

　

1.背景：

皮膚黑色素瘤（cutaneous melanoma）的預後因子，包括有病人的年齡、性別、腫瘤的位置、是否潰爛、腫瘤的厚度、侵犯的程度、以及其他組織學上的特徵。其中，腫瘤的厚度以及侵犯的程度被認為是兩個很重要的預後因子。問題是，在許多使用多變數分析研究中，Breslow thickness被證實與預後有高度相關，但是Clark level則否。這個結果使得許多研究者考慮將Clark level這個項目剔除，不再使用於American Joint Committee on Cancer（AJCC）的黑色素瘤臨床分期中。相反的，有些研究卻顯示Breslow thickness和Clark level兩者都與病人預後相關，因此在臨床上莫衷一是。本研究的著眼點是：當我們使用Breslow thickness來評估預後時，Clark level是否能提供額外的幫助，以及其效果如何。這個結果將可以提供不錯的參考。

2.方法：

本研究的對象為919位AJCC第一期或第二期的黑色素瘤病人，年份介於1972年到1982年，平均追蹤了10.9年。黑色素瘤依照厚度，被分為四群：≦0.75、0.76-1.50、1.51-4.00、≧4.00 mm。另外再使用四種Clark level：levelⅡ到Ⅴ。所有病人依照Breslow thickness和Clark level交叉分類。每一個分類中，分析其Kaplan-Meier 存活曲線與十年存活比例。在每一個厚度類別中，分別評估Clark level對存活的影響如何。另外，在年齡、腫瘤位置、潰爛這幾項重要變因控制好的情況下，亦使用Cox proportional hazards model來評估兩者合在一起時對存活的影響。

3.結果：

在每一群厚度中，Clark level越高，則存活率越低。在四群厚度中，Clark level都可以用來預測存活情況。同樣的，在各級Clark level中，Breslow thickness越高，則存活率越低。Cox分析的結果也顯示，在單一變數分析時，Breslow thickness和Clark level兩者都有意義；而在多變數分析各項因子時，無論把Breslow thickness列入變數之一，或者視為常數，Clark level都是一個重要的變數（P＜0.001）。結果告訴我們，Breslow thickness和Clark level兩者都非常重要。

4.結論：

已經有許多研究顯示，侵犯程度是腫瘤一個重要的變數，尤其是在黑色素瘤的研究更是如此。這個研究顯示Clark level不僅是預後的重要變數，它對於各種厚度的黑色素瘤都有臨床價值。事實上，Breslow thickness和Clark level所測量的是不同的東西：前者是腫瘤大小，而後者是侵犯或擴散的能力，同時也暗示腫瘤轉移的可能性有多大。Clark et al.的報告中指出：黑色素瘤在輻射狀生長期（radial growth phase）很少會轉移出去，而在垂直生長期（vertical growth phase）則較常轉移，因而用Clark level來評估腫瘤垂直生長的情形是有意義的。綜合各項研究的結果，作者建議將Clark level保留在AJCC的分期系統中。

　

　

登錄日期：89年8月8日

　

　

c

  1. 背景：

    2. 皮膚黑色素瘤（cutaneous melanoma）的預後因子，包括有病人的年齡、性別、腫瘤的位置、是否潰爛、腫瘤的厚度、侵犯的程度、以及其他組織學上的特徵。其中，腫瘤的厚度以及侵犯的程度被認為是兩個很重要的預後因子。問題是，在許多使用多變數分析研究中，Breslow thickness被證實與預後有高度相關，但是Clark level則否。這個結果使得許多研究者考慮將Clark level這個項目剔除，不再使用於American Joint Committee on Cancer（AJCC）的黑色素瘤臨床分期中。相反的，有些研究卻顯示Breslow thickness和Clark level兩者都與病人預後相關，因此在臨床上莫衷一是。本研究的著眼點是：當我們使用Breslow thickness來評估預後時，Clark level是否能提供額外的幫助，以及其效果如何。這個結果將可以提供不錯的參考。

  2. 方法：

    3. 本研究的對象為919位AJCC第一期或第二期的黑色素瘤病人，年份介於1972年到1982年，平均追蹤了10.9年。黑色素瘤依照厚度，被分為四群：≦0.75、0.76-1.50、1.51-4.00、≧4.00 mm。另外再使用四種Clark level：levelⅡ到Ⅴ。所有病人依照Breslow thickness和Clark level交叉分類。每一個分類中，分析其Kaplan-Meier 存活曲線與十年存活比例。在每一個厚度類別中，分別評估Clark level對存活的影響如何。另外，在年齡、腫瘤位置、潰爛這幾項重要變因控制好的情況下，亦使用Cox proportional hazards model來評估兩者合在一起時對存活的影響。

  3. 結果：

    4. 在每一群厚度中，Clark level越高，則存活率越低。在四群厚度中，Clark level都可以用來預測存活情況。同樣的，在各級Clark level中，Breslow thickness越高，則存活率越低。Cox分析的結果也顯示，在單一變數分析時，Breslow thickness和Clark level兩者都有意義；而在多變數分析各項因子時，無論把Breslow thickness列入變數之一，或者視為常數，Clark level都是一個重要的變數（P＜0.001）。結果告訴我們，Breslow thickness和Clark level兩者都非常重要。

  4. 結論：

已經有許多研究顯示，侵犯程度是腫瘤一個重要的變數，尤其是在黑色素瘤的研究更是如此。這個研究顯示Clark level不僅是預後的重要變數，它對於各種厚度的黑色素瘤都有臨床價值。事實上，Breslow thickness和Clark level所測量的是不同的東西：前者是腫瘤大小，而後者是侵犯或擴散的能力，同時也暗示腫瘤轉移的可能性有多大。Clark et al.的報告中指出：黑色素瘤在輻射狀生長期（radial growth phase）很少會轉移出去，而在垂直生長期（vertical growth phase）則較常轉移，因而用Clark level來評估腫瘤垂直生長的情形是有意義的。綜合各項研究的結果，作者建議將Clark level保留在AJCC的分期系統中。