妊娠期間乳癌的化學治療

出處: cancer,1999；86：2266─72
譯者: 民生醫院許裕燦

背景
婦女懷孕時，為了將就化療對胎兒的傷害，化療的內涵可能會有所修改，這對乳癌的治療將造成不良影響；據作者所知，有關這方面的資料不多，本文即針對這點加以研究。

方法
以回顧的方式，搜集罹患乳癌做化療至少一個療程的孕婦資料，由法國婦科腫瘤學會及法國乳房病理學會完成問卷調查；內容包括：乳癌期別、病理組織分類等級、賀爾蒙受體、淋巴結侵犯、轉移狀況、藥物劑量、化療時妊娠時機、產科狀況、懷孕結果、新生兒體能評估、先天畸形記錄和產後追蹤等，共收集二十例資料。

結果
二十例中值年齡33.5+/_4.8歲，乳癌診斷時的平均妊娠期為25.1+/_7.8週（4─35週），除外科手術外，無人於懷孕期接受電療。第一次化療平均在妊娠第26個星期開始，總共在懷孕期完成38個療程，其間每例接受中值二個療程（1─4療程）；平均懷孕34.7週生產，二例在妊娠第一期接受化療而自然流產，一例在妊娠第二期因化療而胎死腹中，其餘十七例均生產無畸形的活新生兒，但有三個新生兒有異狀，一例貧血，一例白血球缺乏及一例胎兒生長遲緩，一例則於產後八天死亡，雖經解剖，但無特殊發現，另二例患一時性的呼吸窘迫症，在最後存活的十六例新生兒當中，平均追蹤42.3個月後，都達到正常的發育標準。

討論
乳癌化療是否非於懷孕期間給予不可？生產後再給會影響預後嗎？這是值得深思的問題；關於化療對胎兒的長遠影響，尚無確實資料可查；另一方面，曾有報告指出，一個生長快速的腫瘤其腋下淋巴結每天受侵犯的危險性量化為0.057%，如此說來，在往後一個月、三個月及六個月的時候，腋下淋巴結轉移的危險性分別為1.8%、5.2%及10.2%；但尚未有資料討論到：關於延後化療導致全身轉移危險性的量化問題。為了考慮胎兒的安全，本文懷孕期間化療的對象，都選擇用在病灶太大，或發炎性乳癌需術前化療以增加可切除性，及預後因子差需輔助性化療以減少全身轉移性等等，總希望在母體及胎兒雙方的健康上求一平衡點。據統計，妊娠第一期做化療，引起畸形的機會是10─20%，而一般大眾則只3─4%，所以在妊娠第一期非化療不可時，應予人工流產，可能的話，化療應延到妊娠第二期末或第三期才實施，並且計劃在懷孕第34─35週生產，同時應注意：生產前三週內，不可給予化療，使母體有時間自化療中恢復，以避免引起生產合併症，同時也使新生兒較少發生血球缺乏的情形；當然，在妊娠期，化療療程愈少愈好。

結論
本研究發現，妊娠第一期之後所做的化療，95%都能產下活的新生兒，並且很少有相關的致病率。但本文平均追蹤期只42.3個月，化療對胎兒的長遠影響，尚無確實資料可查；何況曾有報告指出：化療會引起二次癌瘤、影響生長發育及傷害生殖細胞。所以懷孕期間化療的給予，應在母體及胎兒健康上雙向多做考量；這有賴婦科、腫瘤科及新生兒科醫師們的通力合作才成。

登錄時間：89年2月22日