對於四肢與軀幹之軟組織肉瘤的功能保留性切除手術不加放射治療的長期預後
Long-Term Outcomes After Function-Sparing Surgery Without Radiotherapy for Soft Tissue Sarcoma of the Extremities and Trunk


出處: Journal of Clinical Oncology, Vol 17, No10, 1999 :pp3252-3259
作者: Elizabeth H, Baldini et al
譯者: 楊智傑






一、前言

在1980年代以前，截肢手術被認為是軟組織肉瘤的標準治療方法。但自1982年之後，經由美國國家癌症研究院所進行的隨機試驗顯示，進行功能保留性手術加上放射治療的區域復發率僅15%，但其存活率和傳統方法並無明險差異。 另一方面，不同文獻對於功能保留性手術不加上放射治療的局部復發率有不同的報告。而這往往和進行何種切除方法，例如邊緣切除、廣泛性切除與完全切除有很大的關係。邊緣切除指的是腫瘤的切除但不包括腫瘤週邊的正常組織、廣泛性切除指的是腫瘤與其週圍兩公分的正常組織一併切除，而完全切除則是將腫瘤所在位置的整個的組織一併切除。然而，對於邊緣切除的區域復發率報告是難以接受的高，為56%-75%。而廣泛性切除的區域復發率也有很大的變化，有的是30%-35%，也有0%-8%的報告。 因此，我們為了更瞭解對於四肢與軀幹之軟組織肉瘤的功能保留性切除手術不加放射治療的長期預後，我們進行了下列實驗。

二、方法

在1970至1994年間，我們總共有418位病人被診斷為有軟組織肉瘤，為了符合我們的研究方法，我們將病人設限為接受功能性保留手術並不加上化學治療，且其軟組織肉瘤必須是局限在四肢與軀幹。經此篩選出242位病人，其中有74位僅接受功能性保留手術。在這74位病人中，有32位男性與42位女性，其年齡中位數為42歲(分佈範圍在21-82歲)，組織學惡性度的分級一級的有40位病人(54%)、二級的有11位(15%)，而三級的有23位(31%)。在腫瘤方面，其大小的中位數是4公分(分佈範圍在0.5-31公分間)。在治療的方法上有一位接受邊緣切除，60位病人接受了廣泛性切除手術而有13位病人接受了完全切除手術。對於所有病人的後續追蹤時間中位數為126個月。

三、結果

在所有病人中，十年內的局部控制率為93%±4%。研究結果顯示，腫瘤邊緣正常組織的切除範圍明顯的是再復發率的預後指標，其中邊緣切除範圍小於1公分者有38位病人，其5年和10年區域治癒率分別為92%±5%和87%±6%，而切除範圍大於1公分者則有36位病人，其10年區域治癒率為100%(p=0.04)。就腫瘤分級方面，對於一級腫瘤其5年和10年區域治癒率皆為97%±3%，而二級腫瘤皆為91%±9%，對於三級腫瘤的5年和10年區域治癒率則分別為95%±5%和83%±12%(p=0.6)。在腫瘤的大小方面，T1(<5公分者)其5年和10年區域治癒率分別為95%±3%和92%±5%，而T2(>5公分者)其 5年和10年區域治癒率皆為97%±3%(P=0.6)。同樣的，腫瘤的位置與深度對於區域復發率亦沒有明顯的關聯。所有病人的10年存活率為73%±6%。

四、討論

在所有74位功能保留性切除手術不加放射治療的病人中，其10年區域復發率為7%，而10年存活率為73%。其中，腫瘤邊緣組織的切除範圍是唯一統計上有意義的預後指標。這樣的研究結果可以和其他併用放射治療的功能保留性切除術作比較，我們相信這份研究結果顯示了放射治療的輔助療法有某些一的軟組織肉瘤病人中是不需要的。雖然如此，我們必須進一步更精確的定義什麼樣的軟組織肉瘤病人可以接受接受功能保留性切除術不加放射治療。在現階段，對決定對病人進行單獨的功能保留性切除術之前，應該由有經驗的不同領域的專科共同會診來作一個適當的處置。