診斷

轉移性大腸直腸癌之診斷必須對於初次出現轉移時或在復發時確有組織病理切片之證實。使用細針抽取術亦可用於證實此一疾患。其他與腫瘤相關之危險因子、位置以及病理組織評估亦必須載明。

分期與危險因子評估

為了辨別病患是否可以手術根治，分期的選擇必須包含有臨床檢查、血球檢查、肝腎功能檢查、胸部X光檢查、肝部超音波以及腹部電腦斷層。在對於可能有治癒的病患，手術前的胸部電腦斷層以及其他相關的檢查也應一併施予。

治療計劃

對於單一或局限性的肝部或肺部轉移應施予手術切除。
歐洲腫瘤學會建議應及早給予第一線的緩解性治療(palliative chemotherapy)，並且應以5Fu為主併用其他種藥物。目前常用之給藥方式為5Fu(425mg/m2)加上低劑量的leucovorin(20 mg/m2)，每個療程五天，每四週一次，或者給予相當劑量的治療療法。除此之外，Mayo Clinic建議使用的方式是給予每日5-Fluorouracil 2600 mg/m2併用leucovorin100 mg/ m2連續二日，每二週施行一次。或給予de Gramond的治療方式，先給予300mg/m2 的5-fluorouracil滴注15分鐘，再給予leucovorin 600 mg/ m2滴注2個小時，再給予900mg/m2 的5-fluorouracil滴注20小時，連續滴注二日，每二週施行一次。目前此二種高劑量注射方式普遍常用。本院亦曾使用口服tegafur併用leucovorin針對轉移性大腸直腸癌患者作第一線治療使用，反應率高達32.5%，完全緩解率亦達到12.5%，為治療上的一項選擇。目前全民健保已經核准camptothecin及oxaliplatin對於轉移性大腸直腸癌病患作為第一線治療使用。依據台北榮總一項針對轉移性大腸直腸癌第一線使用oxaliplatin併用5-Fluorouracil及leucovorin的研究報告，治療的反應率可以達到54.2%。因為這些新的藥的研發，我們對於這個疾病有了更多治療上的選擇。

反應之評估

病史、理學檢查、肝部超音波以及相關位置之電腦斷層應在施予化學治療後每2-3個月施行一次。

追蹤

目前對於緩解性治療有效的轉移性大腸癌患者的常規追蹤對於他們的未來並無證實有幫助。但是對病患之診治仍應以症狀為導向。實驗室的檢查，如使用腫瘤指標CEA、CA199等，以及放射線學的檢查如使用電腦斷層、腹部超音波、胸部X光等仍應侷限於有復發傾向的病患。