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林鵬展醫師 整理
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前言 :
病患接受化學治療導致的噁心嘔吐，常常跟病患本身的特質和化學藥物有關。噁心及嘔吐常常會使病患感覺不舒服，影響其進食狀況，進而影響其營養狀態。因此預防化學治療導致的噁心嘔吐極為重要。
分類 :
1. 急性的噁心及嘔吐(Acute Emesis):發生在化學治療後24小時內
2. 延遲的噁心及嘔吐(Delayed Emesis):發生在化學治療後24小時後
3. 期待性的噁心及嘔吐(Anticipatory Emesis):發生在化學治療前數天至數小時
常見化學藥物導致噁心嘔吐的相對嚴重程度 :
高度致吐力
| Cisplatin > 50 mg/m2 Carmustine > 250 mg/m2 Cyclophosphamide > 1500 mg/m2 Dacarbazine |
中高度致吐力
| Cisplatin < 50 mg/m2 Cytarabine > 1000 mg/m2 Carboplatin Oxaliplatin Ifosfamide Carmustine < 250 mg/m2 Cyclophosphamide < 1500 mg/m2 Doxorubicin > 60 mg/m2 Epirubicin > 90 mg/m2 |
中低度致吐力
| Topotecan Irinotecam Cyclophosphamide Mitoxantrone Gemcitabine Liposomal doxorubicin Docetaxel Paclitaxel Etoposide Methotrexate 50-250 mg/m2 Mitomycin Fluorouracil <1000 mg/m2 |
低度致吐力
| Bleomycin Busulfan (非高劑量化療 ) Chlorambucil Fludarabine Hydoxyurea Methotrexate < 50 mg/m2 Vincristine/vinblastine/vinorelbine |
常見止吐劑的劑量及用法 :
1. 急性嘔吐(Acute Emesis): Serotonin Receptor Antagonist及皮質類固醇通常每天給一次
2. 延遲性嘔吐(Delayed Emesis):皮質類固醇每日給2次。Dopamine Receptor Antagonist每天給3-4次
3. 期待性嘔吐(Anticipatory Emesis): Sedative drugs
Serotonin Receptor Antagonist
| Ondansetron(Zofran:16-24mg/day) Granisetron(Kytril:3mg/day) Tropisetron(Navoban:5mg./day) Dolasetron(Anzemef:100-200mg/day) |
Dopamine Receptor Antagonist
| Metoclopramide(Primperan:20-30mg Q6H) Prochlorperazine(Novamine:0-20mg Q6H) Domperidone(: 20mg) |
Corticosteroids
| Dexamethasone(Decardron: 20mg/day) Prednisolone(Prednisolone:100-150mg/day) Methylprednisolone(MTP:100mg/day) |
Other Sedatives
| Lorazepam(Neuropan:1-4mg/day) |
治療的原則 :
止吐劑在化學治療開始前30至60分鐘預防性的給予，若病患有噁心及嘔吐，應以靜脈注注給藥治療。
急性噁心及嘔吐
1. 高/中高度致吐力:給予Serotonin Receptors Antagonist＋Corticosteroid的止吐劑
2. 中低度致吐力:給予Serotonin Receptors Antagonist or Corticosteroid or Dopamine
Receptor Antagonists or不預防給藥
3. 低度致吐力:不常規預防性給藥
延遲的噁心及嘔吐
1. 高/中高度致吐力:給予Corticosteroid + (Serotonin Receptor or Dopamine
Receptor Antagonists)的止吐劑
2. 中低度/低度致吐力:不常規給藥
期待性的噁心嘔吐
1. 鎮靜安眠的藥物(lorazepam)或行為療法
其他的噁心及嘔吐
1. 多日的化學治療:化學治療時以急性噁心處理.治療後1-2天以延遲的噁心嘔吐處理
2. 反覆的噁心嘔吐:除了Serotonin Receptor Antagonist and Corticosteroid可加上 Dopamine
Receptor Antagonist
3. 高劑量化學治療: Corticosteroids,Serotonin and Dopamine Receptor Antagonist
靜脈注射全量
