本篇文章討論的範圍侷限在“anal canal cancer”肛門管癌。

一． 簡介
在過去，開刀切除（abdominoperineal resection）是唯一能夠治療的方法。 在現在，結合電療及化療可以提供相當程度的治療率，並且可以保持肛門的功能。保持一個人的肛門功能對一個人的社交生活是非常重要的。

二． 流行病學及病因
（一） 在美國發生率約每十萬人有一個人。
（二） 男女發生比例大約相同（anal cancer）。
但如只指“anal canal cancer”則女性略多一些，而直腸癌則以男性偏多。
（三） 約佔有惡性腫瘤的0.25%。
（四） 約佔腸胃道腫瘤的1.4%。
（五） 五年存活率約五成。
（六） 平均發生年齡約60歲。
（七） 與肛門癌相關的一些危險因子
(1) 腎臟移植，約增加一佰倍機率。
(2) 愛滋病及同性戀。
(3) 發炎性腸炎（inflammatory colitis）
(4) 遺傳。

三． 分子致病機轉
（一） 多步驟形成，非單一事件造成。
（二） 或許跟人類乳頭病毒(HPV)、chlamydia trachomatis、HIV-2感染有關。
（三） 跟抽煙也有相關。
（四） 跟慢性肛門刺激(chronic irritation) 也有相關。
（五） 跟P53 gene不正常表現有關
（六） 染色體異常如deletion of chromosomes 11q, 3p。

四． 從解剖位置分類
肛門癌包括以下二種(2,3),但本篇文章討論的範圍侷限在“anal canal cancer”肛門管癌
1 直腸癌(Rectal cancer):
其指發生於肛門直腸環 (anorectal ring) 以上的癌症(肛門腺癌治療方式如同直腸癌)。
2. 肛門管癌(anal canal cancer): 侵犯齒狀線,發生在肛門直腸環(anorectal ring)到肛門邊緣(anal verge)之間的癌症。
3. 肛門邊緣癌(Anal margin cancer):
意指在肛門邊緣(anal verge)遠端5公分半徑範圍之內 (治療比同皮膚癌)。

其中，鱗狀細胞癌佔了90%，大多為分化不良的型態。其中約20% 以' basaloid appearance' 以表現，另稱為cloacogenic anal tumor。

五． 診斷和臨床特徵
（一） 最常見的兩個症狀(1)流血(2)癢。
（二） 裏急後重和疼痛如果不能因大便後減輕則需高度懷疑。
（三） 用腫瘤指數CEA去篩檢則沒有意義，但可做為追蹤的工具。

六. 癌症分期
目前以AJCC為最通用。

七.相關癒後因子
（一） 組織型態: 從好到不好排列（根據Mayo Clinic, low grade SCC , high Grade SCC, non-keratinizing basaloid tumor ,small cell anal cancer）從好到不好排列
（二） 分期及腫瘤大小的情形。
（三） 侵犯深度的情形。
（四） 淋巴侵犯情形。
局部控制率
T1、T2分期：60-90%（單用電療或併用電療及化療）。
T3、T4分期：50-70%（單用電療或併用電療及化療）。
五年存活率（沒有轉移）：65%

八.治療方式
(一) 目前手術的適應症
　(1) 只用於經電化療合併治療後，復發或有殘存腫瘤。
　(2) 用於取得病理診斷。
(二) 只用手術為一線治療，只有30-60%五年存活率
(三) 目前以“電化療”合併為主流(CCMT)
有兩種常用的配方(Category 1)
　(1) 5-FU+mitomycin-C(舊)
　(2) 5-FU+Cisplazin(新) 兩者未有比較

(四)救援性治療
(1)局部復發約佔10-20%，在T3、T4則更多。
(2)經同步電化療後→觀察八週。
* 有殘餘腫瘤→再一次同步化電療。
* 若八週後仍有腫瘤→APR（手術）。(Category 2A)

參考資料
1. Cancer treatment, Haskell 5th
2. The Washington Manual of oncology
3. 臨床腫瘤學