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譯者:鄧豪偉醫師
 
 
肛門癌
 

本篇文章討論的範圍侷限在“anal canal cancer”肛門管癌。

一. 簡介
在過去,開刀切除(abdominoperineal resection)是唯一能夠治療的方法。 在現在,結合電療及化療可以提供相當程度的治療率,並且可以保持肛門的功能。保持一個人的肛門功能對一個人的社交生活是非常重要的。

二. 流行病學及病因
(一) 在美國發生率約每十萬人有一個人。
(二) 男女發生比例大約相同(anal cancer)。
但如只指“anal canal cancer”則女性略多一些,而直腸癌則以男性偏多。
(三) 約佔有惡性腫瘤的0.25%。
(四) 約佔腸胃道腫瘤的1.4%。
(五) 五年存活率約五成。
(六) 平均發生年齡約60歲。
(七) 與肛門癌相關的一些危險因子
(1) 腎臟移植,約增加一佰倍機率。
(2) 愛滋病及同性戀。
(3) 發炎性腸炎(inflammatory colitis)
(4) 遺傳。

三. 分子致病機轉
(一) 多步驟形成,非單一事件造成。
(二) 或許跟人類乳頭病毒(HPV)、chlamydia trachomatis、HIV-2感染有關。
(三) 跟抽煙也有相關。
(四) 跟慢性肛門刺激(chronic irritation) 也有相關。
(五) 跟P53 gene不正常表現有關
(六) 染色體異常如deletion of chromosomes 11q, 3p。

四. 從解剖位置分類
肛門癌包括以下二種(2,3),但本篇文章討論的範圍侷限在“anal canal cancer”肛門管癌
1 直腸癌(Rectal cancer):
其指發生於肛門直腸環 (anorectal ring) 以上的癌症(肛門腺癌治療方式如同直腸癌)。
2. 肛門管癌(anal canal cancer): 侵犯齒狀線,發生在肛門直腸環(anorectal ring)到肛門邊緣(anal verge)之間的癌症。
3. 肛門邊緣癌(Anal margin cancer):
意指在肛門邊緣(anal verge)遠端5公分半徑範圍之內 (治療比同皮膚癌)。

其中,鱗狀細胞癌佔了90%,大多為分化不良的型態。其中約20% 以' basaloid appearance' 以表現,另稱為cloacogenic anal tumor。

五. 診斷和臨床特徵
(一) 最常見的兩個症狀(1)流血(2)癢。
(二) 裏急後重和疼痛如果不能因大便後減輕則需高度懷疑。
(三) 用腫瘤指數CEA去篩檢則沒有意義,但可做為追蹤的工具。

六. 癌症分期
目前以AJCC為最通用。

T
Tis
原位癌
Stage 0
Tis
T1
腫瘤≦2公分
Stage I
T1
T2
腫瘤 2~5公分
Stage II
T2
T3
腫瘤 > 5公分 T3
T4
侵犯鄰近構造
Stage IIIA
T1-3N1
N
N1
直腸周圍(perirectal)淋巴轉移 T4N0
N2
單側內腸骨(internal iliac)或鼠蹊(inguinal)淋巴轉移
Stage IIIB
T4N1
N3
轉移到直腸周圍淋巴和鼠蹊淋巴 和/或 兩側內腸骨和/或鼠蹊淋巴轉移 N2
M
M1
遠處轉移 N3
Stage IV
M1

七.相關癒後因子
(一) 組織型態: 從好到不好排列(根據Mayo Clinic, low grade SCC , high Grade SCC, non-keratinizing basaloid tumor ,small cell anal cancer)從好到不好排列
(二) 分期及腫瘤大小的情形。
(三) 侵犯深度的情形。
(四) 淋巴侵犯情形。
局部控制率
T1、T2分期:60-90%(單用電療或併用電療及化療)。
T3、T4分期:50-70%(單用電療或併用電療及化療)。
五年存活率(沒有轉移):65%


八.治療方式
(一) 目前手術的適應症
 (1) 只用於經電化療合併治療後,復發或有殘存腫瘤。
 (2) 用於取得病理診斷。
(二) 只用手術為一線治療,只有30-60%五年存活率
(三) 目前以“電化療”合併為主流(CCMT)
有兩種常用的配方(Category 1)
 (1) 5-FU+mitomycin-C(舊)
 (2) 5-FU+Cisplazin(新) 兩者未有比較

(四)救援性治療
(1)局部復發約佔10-20%,在T3、T4則更多。
(2)經同步電化療後→觀察八週。
* 有殘餘腫瘤→再一次同步化電療。
* 若八週後仍有腫瘤→APR(手術)。(Category 2A)

參考資料
1. Cancer treatment, Haskell 5th
2. The Washington Manual of oncology
3. 臨床腫瘤學

 
 
登錄時間:93年7月9日