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邱昭華醫師 整理
 
 
非小細胞肺癌之診斷、治療及追蹤
 

◎ 流行病學:
台灣地區的肺癌年齡標準化發生率為每十萬人口24.40人,死亡率為23.34人。
男性分別為32.48人及31.33人,女性則分別為15.48人及14.63人。(民國87年衛生署統計資料)
約80%男性肺癌死亡可歸因於抽菸,而女性則僅為15%(台灣)。
非小細胞肺癌約佔所有肺癌的85%~88%(台灣)。
約85%肺癌死亡可歸因於抽菸(NCCN,2002)。

◎ 診斷:
由氣管鏡或經皮穿胸切片或細針抽吸,或直接開胸手術切片。依1999年WHO分類作病理診斷。

◎ 分期及危險因子評估:
完整的病史詢問及理學檢查,胸部X光及胸部電腦斷層(包含上腹部及兩側腎上腺),以及血液CBC及生化檢查。
所有的中央型腫瘤、第II期以上的周邊型腫瘤,或是胸部電腦斷層顯示有大於1㎝的縱膈腔淋巴結,建議施行縱膈腔鏡檢查。PET scan對縱膈腔淋巴結的診斷率比電腦斷層好,但是否要常規施行還要更多的臨床研究來證實。
若病患出現神經學症狀或神經學檢查有異常發現,再安排頭部CT或MRI。若病人有骨骼疼痛,血鈣或ALP上升,再安排全身骨骼掃描。若病患為第IIII期,且考慮積極的接受combined-modality治療,則亦可考慮對無症狀的病患施行頭部CT或MRI及全身骨骼掃描。
對原發腫瘤可手術切除的病患,若合併有單一腎上腺病灶,則安排切片生檢。
NSCLC病患應根據1997年的TNM system分期:

 
T
N
M
5Y-survival
Occult carcinoma
Tx
N0

M0

Stage 0
Tis
N0
M0
Stage IA
T1
N0
M0
67%
Stage IB
T2
N0
M0
57%
Stage IIA
T1
N1
M0
55%
Stage IIB
T2
N1
M0
39%
 
T3
N0
M0
Stage IIIA
T1、T2
N2
M0
23%
 
T3
N1、N2
M0
Stage IIIB
Any T
N3
M0
5%
 
T4
Any N
M0
Stage IV
Any T
Any N
M1
=< 2%

 

◎ 第I及II期的治療:
手術仍是早期NSCLC的標準治療方法。Adjuvant或neoadjuvant化學治療則仍在評估中。手術後放射治療的需要與否也仍有爭議。
在某些臨床分期第一期的病患,單獨使用放射治療可達到40%的5年存活率,因此對身體狀況無法接受手術的第I及II期病患,應考慮curative放射治療。

◎ 第III期的治療:
對IIIA期病患,建議先化學治療((放射治療),再手術切除。在randomized trials中,IIIA期病患接受induction chemotherapy再手術比單獨接受手術有較長的存活期。手術後可考慮再給予化學治療及放射治療。
對T4N0-1的IIIB期病患,若可手術切除,則可以採用和IIIA期病患一樣的處理方法。對無法手術切除的IIIB期病患,建議用platinum-based化學治療 (放射治療。
對T3-4N0-1的superior sulcus tumor,建議先放射治療((化學治療),再手術切除。對T3-4N0-1的chest wall or proximal airway tumor,若評估可手術切除,則先手術切除,若margin positive,再加上術後放射治療(化學治療。若為N2或評估可能無法切除時,則先放射治療(化學治療,再考慮手術切除。

◎ 第IV期的治療:
對第IV期的病人,若身體狀況良好(PS=0-2),platinum-based化學治療可以延長存活期、改善生活品質並控制症狀。
對單一腦轉移的第IV期病人,同時手術切除原發肺癌及腦轉移對病人有好處,並建議術後的全腦放射治療。Stereostatic neurosurgery加全腦放射治療是另一種選擇。手術後的化學治療也可以考慮。至於同時發現腎上腺腫瘤,應切片證實是否為轉移病灶。雖然有研究發現同時切除原發肺癌及腎上腺轉移可以治癒一些病患,但此種作法目前仍未有共識。

◎ 第二線化學治療:
第二線化學治療對某些病人(PS=0-2)可改善疾病造成的症狀及延長存活期。

◎ 追蹤:
胸腔惡性腫瘤病患治療後最適當的追蹤方式,包括放射學檢查的角色,至今仍未有定論。對接受手術根除治療的非小細胞肺癌病人應在前2年每3個月一次,後三年每半年一次,以後每年一次接受病史詢問、理學檢查、CXR(NCCN,2002)。也有人建議每年接受一次胸部電腦斷層檢查。

 

 
 
登錄時間:91年10月18日