前言：

膽囊癌的發生率約為每10萬人年有一人，平均五年的存活率為13.7%。病理上82%為腺癌

危險因子：

膽結石（尤其超過3公分直徑）、慢性類傷寒或副類傷寒的帶原者（chronic typhoid or paratyphoid carrier）、大於1公分的膽囊息肉、石灰化膽囊（porcelein GB）。

臨床症狀：

右上腹部疼痛、黃疸、食慾不佳、體重下降、發燒。

診斷：

超音波為首選工具。核磁共振雖然比較敏感，但是花費高。CEA、CA199無甚價值

分期：

治療：

手術治療：

約僅20-30% 的膽囊癌患者可接受手術治療
Stage 0、I-laparoscopic cholecystectomy
Stage II、III-radical cholecystectomy

放射治療：

因為手術有些病人會局部復發，所以有人加上放射治療。放射治療用於手術後，發現subserosal侵犯，positive margin或淋巴結轉移的患者，發現可以延長overall survival。放射治療也可用於無法手術的病人。

化學治療：效果不佳

膽管癌（Bile Duct Carcinoma）

前言：

膽管癌多發生於60-80歲，男性較多。
肝內膽管癌佔35%，但是預後較差，5年overall survival僅2.8%
肝外膽管癌佔65%，5年overall survival為17%

危險因子：

包括膽結石、primary sclerosing cholangitis、ulcerative colitis、肝吸蟲感染（Clonorchis sinensis）、多囊性疾病（polycystic disease）等。

臨床表現：

90%的人有阻塞性黃疸，1/3的人有疼痛表現，其他尚有皮膚癢、胃口不好、體重下降等。

診斷：

診斷工具包括超音波、CT、MRCP和ERCP。CA199可當作患者的追蹤（follow up），也可用於PSC（primary sclerosing cholangitis）病人是否罹患膽管癌的篩選工具（screening）。

分期：TNM Staging for Primary Neoplasms of the Extrahepatic Bile Ducts

治療：
一、肝內膽管癌：
(1) Resectable：切除後若無殘餘病灶，可追蹤。若有殘餘病灶，可考
慮再切除，或放射治療，或放射治療加上化學
治療（5-FU或Gemcitabine），治療後追蹤。
(2) Unresectable：放射治療，或放射治療加上化學治療（5-FU或Gemcitabine），或cryotherapy，或radiofrequency ablation。
(3) Metastasis：化學治療（5-FU或Gemcitabine），或臨床試驗，或支持性療法。

二、肝外膽管癌：
(1) Resectable：手術切除，若
1. negative margin-觀察或chemoradiotherapy
2. positive margin-chemoradiotherapy (5FU)

* Huskell: adjuvant 放射治療的成效各家報導不一，如EORTC認為可以延長median survival，但是John Hopkins 的研究認為無所裨益。至於chemoradiotherapy也有人認為不比單獨放射治療好。

(2) Unresectable： 需要先作膽汁引流。然後接受chemoradiotherapy (5FU)、化學治療（5-FU或Gemcitabine）、臨床試驗或支持療法。

(3) Metastasis：膽汁引流，然後接受化學治療（5-FU或Gemcitabine）、臨床試驗、或支持療法。