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譯者：邱昭華醫師
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肝癌之病因、診斷及治療
流行病學
肝癌為台灣地區癌症死亡原因的第二位，死亡率為每十萬人口28.71人。分別佔男性及女性癌症死亡原因的第一位及第二位（民國九十年衛生署統計資料）。
病因
百分之九十以上的惡性肝腫瘤為肝細胞肝癌（以下簡稱肝癌）。肝癌的致病因子包括病毒性肝炎（B型及C型肝炎）、肝硬化（酒精性、血色素沉著性hemochromatosis及α1-antitrypsin缺乏症）、化學物質（黃麴毒素aflatoxin、男性荷爾蒙及thorotrast）及性別（男性）。B型及C型肝炎所造成的肝硬化是肝癌最重要的因子，從感染肝炎到發生肝癌，平均約為30到50年，慢性酗酒會加快C型肝炎到發生肝癌的時間。現已確知B型肝炎疫苗的預防注射可以減少肝癌的發生率（由十萬分之0.7降到十萬分之0.36）。
臨床症狀
主要為上腹不適、厭食及腹部腫塊，其他則為肝硬化所造成之症狀，例如黃疸、腹水及門靜脈高壓等等。約有一半病患的死因為出血，其中又以食道靜脈曲張為主因。肝癌好犯的轉移位置包括肺臟、門靜脈血管以及局部淋巴結。
診斷
主要靠腹部超音波、電腦斷層或磁共振及血管攝影。血液中的胎兒蛋白可做為篩檢的工具、診斷的幫忙以及治療後追蹤的指標。因病患常合併肝硬化，故在診斷的同時需檢查肝功能，以做為將來選擇治療方式的參考。
| 分期 （AJCC 1997） | |
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T1
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單一腫瘤，最大徑小於2cm，無血管侵犯 |
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T2
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單一腫瘤，最大徑小於2cm，有血管侵犯 |
| 單一腫瘤，最大徑大於2cm，無血管侵犯 | |
| 同一肝葉之多發性腫瘤，最大腫瘤小於2cm，無血管侵犯 | |
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T3
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單一腫瘤，最大徑大於2cm，有血管侵犯 |
| 同一肝葉之多發性腫瘤，最大腫瘤小於2cm，有血管侵犯 | |
| 同一肝葉之多發性腫瘤，最大腫瘤大於2cm | |
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T4
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超過一個肝葉之多發性腫瘤 |
| 腫瘤侵犯門靜脈或肝靜脈的主要分支 | |
| 腫瘤侵犯除了膽囊以外的器官 | |
| 腫瘤侵犯造成臟側腹膜穿孔（perforation of visceral peritoneum） | |
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N0
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無局部淋巴結侵犯 |
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N1
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有局部淋巴結侵犯 |
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M0
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無遠處轉移 |
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M1
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有遠處轉移 |
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Stage I
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T1
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N0
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M0
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Stage II
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T2
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N0
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M0
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Stage IIIA
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T3
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N0
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M0
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Stage IIIB
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T1-3
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N1
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M0
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Stage IVA
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T4
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Any N
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M0
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Stage IVB
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Any T
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Any N
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M0
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治療
◎ 手術 - 手術切除為治癒肝癌的唯一機會，但僅有5%的病患在發現時仍是開刀的適應症。雖然許多肝癌為多發性，但對每一個病例仍需仔細判斷其是否可以手術切除。高齡及肝硬化是高危險性因子，但不是手術的禁忌症。手術切除後的肝癌患者的五年存活率可達34%。 ◎ 肝動脈栓塞術（TAE） - 可用於暫時性的治療破裂的肝癌，爭取時間以手術切除；也可合併化療藥物治療無法手術切除的腫瘤（TACE），常用的藥物包括doxorubicin及mitomycin，其治療療效至少不比局部肝動脈注射化療藥物差。 ◎ 經皮酒精注入術 - 適用于少於三個、小於3公分且無法以手術切除的肝癌的緩解治療方法之一。目前的資料都還是片面的，沒有大型的臨床研究結果可做為和其他治療方式的比較。 ◎ 肝移植 - 手術成功率不錯，但常在肝臟以外的地方復發，因此仍不屬於常規治療的一部份。 ◎ 放射治療 - 因為正常肝臟組織的放射容忍度只有30cGy，還未達殺死腫瘤的劑量，因此放射治療在肝癌只能扮演緩解症狀的角色。但近來的研究發現多次數放射治療（hyperfractionation）以及三度空間立體照射（3-dimensional conformal radiation）可以在不增加組織傷害的前提下，增加腫瘤的放射劑量。 ◎ 化學治療 - 單一藥物的反應率約為10%到20%，其中以doxorubicin最高；複方式化療可以達到較高的反應率（20%到40%），目前仍無標準處方。局部肝動脈注射可以達到較高的藥物濃度，反應率較高，病患的存活期也較長。手術後的輔助式化學治療是否需要，目前有許多臨床研究仍在進行，結論仍有待釐清。 ◎ 免疫治療 - 包括干擾素、介白質二號以及OK432等等，雖然有許多研究，但仍未有定論，因此目前只能算實驗性治療。 ◎ 已經發生遠處轉移的病患（第IVB期），目前沒有證據支持單一或複方式的化療對病人有幫助，因此可考慮支持性療法或是加入臨床試驗。 |
登錄時間：93年3月19日
