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譯者:林鵬展醫師
 
 
何杰金式淋巴瘤診斷治療及追蹤
 

一、發生率
歐洲的粗發生率為2.2,死亡率是0.7/105/year。

二、診斷
1. 需根據WHO分類,由冰凍切片及福馬林固定之充足標本的手術標本或淋巴切片作病理診斷。
2. Classical Hodgkin's disease包括有 Nodular sclerosing,Mixed cellularity,Lymphocyte rich classical及 lymphocyte depleted 次型且為癒後之因素須與 lymphocyte predominant Hodgkin's disease 分別。

三、分期與危險評估
1. 腹部CT Scan,胸部X-ray或CT Scan及骨髓切片是需要的。
2. 不建議作staging laparotomy,除了CT Scan,亦可選PET或gallium scan 、CBC、WSR及包括CRP、Alk-p、Albumin,及LDH之生化檢查。
3. 依據Ann Arbor system及提及B-symptom,巨大的病灶,包括脾臟或淋巴結外病灶之分期,主要用以評估復發之危機及選擇正確之治療。

依據以下分類之危險評估被建議 :

Limited stage Clinical stage I及 II 且無危險因子
Intermediate stage Clinical stage I 或II有1個或多個以下之危險因子
* 大中膈腔腫塊 ( 在CXR > 1/3胸部寬度 )
( 在CT Scan > 7.5 cm )
* 淋巴結外侵犯
* 脾臟的大侵犯( 廣泛腫大或大於5個腫塊結節 )
* ESR 增高 ( B stage>30mm/h或A stage> 50mm/h )
* 廣泛的淋巴結侵犯 (≧3個淋巴區)
* 高齡 ( >60歲是一個額外的危險群 )
Advanced Stage Clinical stage III或 IV

四、治療計劃
依據Ann Arbor之 lymphocyte predominant Hodgkin's disease ( LPHD )
Stage I 且無及臨床危險因子者可以僅侵犯區域放射治療 ( 30Gy )其他所有的病人皆須訂定一個全方位之治療計劃.以下之治療建議適用於能容忍Antracycline治療之病患。
* Limited stage 病患 : 2-4 cycle的ABVD ( 或一個相當的配方 )合併
侵犯區的放射治療 ( 30-36 Gy ) 。
* Intermediate stage 病患 : 4 cycle 的ABVD ( 或一個相當的配方 )合併侵犯區的放射治療( 30-36 Gy )
* Advanced stage 病患 : 8 cycle 的ABVD( 或 BEACOPP 或 MOPP/ABV )。侵犯區的放射治療 ( 30-36 Gy )
應只用於原有巨大腫瘤 ( >7.5cm ) 或化療後殘存病灶區。

五、反應的評估
做4 cycle後或在最後一個cycle之化療或化學/放射治療後以理學檢查.以上所提之實驗室分析及初始有異常發現之放射影像檢查,放射影像有不完全反應之病患,應以切片評估疾病是否仍進行或至少重複放射檢查。

六、追蹤
第一年 : 每3個月病史及理學檢查。
第二年 : 第2-4年每6個月病史及理學檢查.然後每年1次病史及理學檢
查在第6,12及24個月行如上所提之實驗室分析及CXR,然後再
適合進一步治療之病患依臨床需要行檢查。 CT Scan及重複初
始的病理放射檢查一次以確認remission status。除評估殘餘
病灶並不建議固定的CT Scan。頸部有放療者,在第1,2及至少
第5年要評估甲狀腺功能。停經前尤其在小於25歲,胸部接受
放射者,婦女應做臨床次發乳癌之篩選,且在40-50歲以乳房
攝影篩選。

 
 
登錄時間:93年1月2日