發生率： 台灣的NHL發生率約每十萬人口有5.92人。男女比例為1.33：1，平均年齡男性約62歲，女性59歲。B細胞為58-82% ，T 細胞約18-42% ，其中大細胞淋巴癌約佔47-65%，Follicular lymphoma 約6-13%。

診斷：
1. 診斷需要足夠的標本來作冷凍切片和福馬林固定切片，有經驗的病理單位才能
確保診斷品質。細胞表面抗原包括κ/λ、CD45、CD3、CD5、CD19、CD10、TdT、CD14、CD13、CD33、CD20。分子生物分析包括bcl-1、bcl-2、c-myc等基因重組。對於需要緊急治療的病人，細針抽吸或core biopsy也可以作為診斷工具。
2. 組織學應以WHO分類為準。
3. 早期復發(＜12個月)的大細胞NHL不需再次切片，除非臨床上懷疑有次發性腫瘤的可能。晚期復發或最初的組織檢查有疑問時應以組織學再確認一次。

檢查：
必要性：身體檢查、CBC/DC、LDH、BUN、Cr、Alb、AST、ALK-P、bilirubin、Ca、UA、CXR、Chest CT、abdominal CT、骨髓切片、β2-microglobulin。
選擇性：Ga-67 scan、neck CT、head CT、HIV、lumbar puncture。高危險群病人(指IPI≧2)若有骨髓、睪丸、脊椎或顱底的侵犯，可以在接受診斷性lumbar puncture時，同時給予cytorabine or methothrexate作預防使用。

分期和危險評估：
分期以Ann Arbor系統為準，要加註是否sulky mass，IPI score也要紀錄。

治療計劃和效果評估：

治療計劃：
1. 標準治療為CHOP或其他含有anthracycline的regimen，21天給一次。
2. 第 I、II期： ＜10 cm - CHOP 3-4次 + 局部radiotherapy
≧10 cm - CHOP 6-8次 + 局部radiotherapy
第 III、IV期： Low/Low-intermediate IPI- CHOP 6-8次
High-intermediate/High IPI- 高劑量化療或CHOP 6-8次
3. 避免因hematological toxicity而減輕劑量。
4. 有febrile neutropenia的病人可以在下次化療時使用預防性的生長激素。

效果評估：
1. 2-4次化療後，或對治療效果有疑問時，要有適當的影像學評估。
2. 完全反應者，繼續完成全部6-8次CHOP。
部分反應者，可以繼續全部6-8次CHOP，或考慮salvage chemotherapy。(見
relapsed large cell NHL)
沒有反應者，使用salvage chemotherapy。
3. 治療結束後再重覆所有異常的檢查。
完全反應者，追蹤。部分反應或沒有反應者，採用salvage chemotherapy。

Relapsed Large Cell NHL
治療計劃：
1. 對復發或頑固性NHL者要使用salvage chemotherapy。DHAP、ESHAP、EPOCH或MINE都可作為salvage治療，藥物選擇依醫師經驗而定。也可以加上局部治療。
2. 對salvage chemotherapy有完全反應或部分反應者，其適合做高劑量化療，則接受高劑量化療加上自體或異體幹細胞移植。如果不適合high dose化療則加入臨床試驗。
3. 若對salvage無反應者，則加入臨床試驗或支持性療法。
4. 對年紀太大，合併有重大疾病或HIV陽性患者可直接採用palliative care。

效果評估： 2-4次salvage化療後和全部化療結束後。

Follicular Lymphoma

治療計劃：
1. 第 I、II期：局部R/T，大範圍R/T或局部R/T加上化學治療。治療後觀察，如果復發則治療如下。
2. 第III、IV期、Bulky II、Relapse I、II：
治療的indication： 有症狀，影響到其他器官的功能，血球低下、巨大腫塊，至少6個月內緩慢進展，加入臨床試驗，或病人要求。
(1) 有indication者，可用局部R/T，單一化學藥品、合併化學藥品、抗體治療、或加入clinical trial。
a. 治療有完全反應或部分反應者：追蹤。
b. 治療沒有反應或追蹤過程復發，則以單一化學藥品、合併化學藥品、抗體治療或局部R/T，再治療。
(a) 有反應者，使用高劑量治療加上自體或異體幹細胞移植。
(b) 無反應者可考慮高劑量治療或其他臨床試驗。
(2) 沒有indication：不治療。

3. 如果在治療過程有下列狀況發生要考慮transformation： LDH持續上升、腫瘤
持續長大、出現extranodal site、 Ga-67 scan變差或新的 B symptom。
Transformation後要以含有anthracycline為主的化療，有反應者接受高劑量治療加上自體或異體幹細胞移植，或加入臨床試驗，或者支持性療法。

追蹤：
1. 病史和身體檢查，前二年每三個月一次，之後三年每6個月一次，然後每年一
次。注意是否有次發性腫瘤的出現。接受高劑量化療和幹細胞移植者要更密切追蹤。
2. 在3、6、12、18、24個月檢查CBC和LDH，之後依症狀再作必要的檢查。
3. 治療結束後第6、12、18、24個月時要接受最少量的適當影像學檢查，如果需要可以CT檢查。
4. 頭部接受過放射治療的病人應於第一、二、五年檢查TSH。
5. 停經前接受過胸部放射治療的婦女，特別是小於25歲者，每年要身體檢查是否有乳癌發生。過了40-50歲時更要以mammography來追蹤。

參考資料：
1. ESMO Minimum Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of newly diagnosed large cell non-Hodgkin's lymphoma
2. ESMO Minimum Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of relapsed large cell non-Hodgkin's lymphoma
3. National Comprehensive Cancer network, V1.2002
4. Chung SS, Lin CN, Li CY. Malignant lymphoma in southern Taiwan according to
the revised European-American classification of lymphoid neoplasms. Cancer 2000; 89: 1586-92.
5. Su IJ, Shih LY, Kadin ME, Dun P, Hsu SM. Pathologic and immunologic characterization of malignant lymphoma in Taiwan. With special reference to retrovirus-associated adult T-cell lymphoma/leukemia. Am J of Clin Pathol 1985; 84: 715-23.
6. 行政院衛生署八十七年癌症登記年報
7. 台北榮民總醫院腫瘤科資料